第15号様式(第23条関係)
少量危険物等水張・水圧検査申請書
年　　月　　日　　
　箱根町消防長　　　　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　　)　　　

　少量危険物・指定可燃物を貯蔵し、又は取り扱うタンクの水張・水圧検査を受けたいので、箱根町火災予防条例第47条の規定により、次のとおり申請します。	
設置者	住所	電話　　　　　　　　　　	
	氏名	　	
タンクの種別	　	
タンクの構造	形状	　	
	容量	　	
	寸法	　	
	材質記号及び板厚	　	
タンクの最大常用圧力	　	
製造者及び製造年月日	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　　経過欄	※　手数料欄	
　	　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入してください。
　　　2　※印の欄は、記入しないでください。
　　　3　タンクの構造明細図を添えてください。