第7号様式(第20条関係)
火煙発生届出書
年　　月　　日　　
　箱根町消防長　　　　　　　様
届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　　　　　)　　　

　火災とまぎらわしい煙等を発するおそれのある行為をしたいので、箱根町火災予防条例第45条の規定により、次のとおり届け出ます。	
発生予定日時	年　　月　　日　　(　)　　　時　　分から

年　　月　　日　　(　)　　　時　　分まで	
発生場所	　	
　燃焼物品名及び数量	　	
目的	　	
消火準備の概要	　	
現場責任者氏名	電話　　　　　　　　　	
監視人の数	　	
　その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入してください。
　　　2　届出事項変更及び作業終了の場合は、消防署へ連絡してください。
　　　3　強風等により気象状況が悪くなった場合は、ただちに停止し、消火、その他火災予防上必要な措置を講じてください。
　　　4　※印の欄は、記入しないでください。
　　　5　火煙発生場所及びその周囲の略図を添付してください。