第8号様式(第20条関係)
煙火消費届出書
年　　月　　日　　
　箱根町消防長　　　　　　　様

届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　　　　　)　　　

　煙火の打ち上げ・仕掛けをしたいので、箱根町火災予防条例第45条の規定により、次のとおり届け出ます。	
打上げ

仕掛け	予定日時	年　　月　　日　　(　)　　　時　　分から

年　　月　　日　　(　)　　　時　　分まで	
打上げ

仕掛け	場所	　	
周囲の状況	　	
煙火の種類及び数量	　	
目的	　	
打上げ

仕掛け	に直接従事する	責任者氏名	電話　　　　　　　	
責任者氏名等	従事する人員	　	
その他必要事項	　	
※　受付欄	※　　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入してください。
　　　2　その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入してください。
　　　3　※印の欄は、記入しないでください。
　　　4　打上げ又は仕掛け場所及び周囲の略図を添付してください。