運営状況点検書
運営状況点検書
運営状況点検書は、法令で定められている基準が守られているか確認するための自己点検書です。年度中に1回は運営状況点検書および添付書類を作成し、事業所で保管してください。町への提出は不要です。
自己点検の結果、基準違反であることがわかった場合は、町に連絡のうえ、速やかに改善してください。また、過誤調整が必要な場合は、相談してください。
（1）認知症対応型通所介護
認知症対応型通所介護運営状況点検書.doc [287KB docファイル]
（ワード形式）
認知症対応型通所介護運営状況点検書.pdf [699KB pdfファイル]
（PDF形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護）.xlsx [22KB xlsxファイル]
（エクセル形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護）.pdf [135KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】利用者数一覧表（認知症対応型通所介護）.xlsx [21KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙2】利用者数一覧表（認知症対応型通所介護）.pdf [139KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙3】介護職員配置一覧表（認知症対応型通所介護）.xlsx [22KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙3】介護職員配置一覧表（認知症対応型通所介護）.pdf [169KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙4】看護職員配置一覧表（認知症対応型通所介護）.xlsx [19KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙4】看護職員配置一覧表（認知症対応型通所介護）.pdf [156KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙5】単位ごとの利用定員等（認知症対応型通所介護）.docx [18KB docxファイル]
（ワード形式）
【別紙5】単位ごとの利用定員等（認知症対応型通所介護）.pdf [102KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙6】加算届出等チェック表（認知症対応型通所介護）.xls [69KB xlsファイル]
（エクセル形式）
【別紙6】加算届出等チェック表（認知症対応型通所介護）.pdf [343KB pdfファイル] （PDF形式）
（2）地域密着型通所介護
地域密着型通所介護運営状況点検書.pdf [646KB pdfファイル] （PDF形式）
地域密着型通所介護運営状況点検書.doc [254KB docファイル] （ワード形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護）.xlsx [22KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護）.pdf [136KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】利用者数一覧表（地域密着型通所介護）.xlsx [22KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙2】利用者数一覧表（地域密着型通所介護）.pdf [141KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙3】介護職員配置一覧表（地域密着型通所介護）.xlsx [23KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙3】介護職員配置一覧表（地域密着型通所介護）.pdf [169KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙4】看護職員配置一覧表（地域密着型通所介護）.xlsx [19KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙4】看護職員配置一覧表（地域密着型通所介護）.pdf [155KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙5】単位ごとの利用定員等（地域密着型通所介護）.docx [18KB docxファイル] （ワード形式）
【別紙5】単位ごとの利用定員等（地域密着型通所介護）.pdf [102KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙6】加算届出等チェック表（地域密着型通所介護）.xls [78KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙6】加算届出等チェック表（地域密着型通所介護）.pdf [432KB pdfファイル] （PDF形式）
（3）看護小規模多機能型居宅介護
看護小規模多機能型居宅介護運営状況点検書.doc [369KB docファイル] （ワード形式）
看護小規模多機能型居宅介護運営状況点検書.pdf [747KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（看護小規模多機能型居宅介護）.xlsx [21KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（看護小規模多機能型居宅介護）.pdf [119KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】利用者数一覧表（看護小規模多機能型居宅介護）.xls [44KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙2】利用者数一覧表（看護小規模多機能型居宅介護）.pdf [107KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙3】計画作成担当者配置状況（看護小規模多機能型居宅介護）.doc [36KB docファイル] （ワード形式）
【別紙3】計画作成担当者配置状況（看護小規模多機能型居宅介護）.pdf [102KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（看護小規模多機能型居宅介護）.xls [72KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（看護小規模多機能型居宅介護）.pdf [393KB pdfファイル] （PDF形式）
（4）認知症対応型共同生活介護
認知症対応型共同生活介護運営状況点検書.doc [338KB docファイル] （ワード形式）
認知症対応型共同生活介護運営状況点検書.pdf [674KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護）.xlsx [22KB xlsxファイル] （エクセル形式）
【別紙1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護）.pdf [126KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】利用者数一覧表.xls [29KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙2】利用者数一覧表.pdf [54KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙3】計画作成担当者配置状況（認知症対応型共同生活介護）.doc [36KB docファイル] （ワード形式）
【別紙3】計画作成担当者配置状況（認知症対応型共同生活介護）.pdf [101KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（認知症対応型共同生活介護）.xls [73KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（認知症対応型共同生活介護）.pdf [406KB pdfファイル] （PDF形式）
（5）定期巡回・随時対応型訪問介護看護
定期巡回・随時対応型訪問介護看護運営状況点検書.doc [290KB docファイル] （ワード形式）
定期巡回・随時対応型訪問介護看護運営状況点検書.pdf [675KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙1】訪問介護員の具体的範囲について（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.pdf [26KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.xlsx [21KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙2】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.pdf [119KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙3】連携する訪問看護事業所一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.doc [35KB docファイル] （ワード形式）
【別紙3】連携する訪問看護事業所一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.pdf [57KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.xls [69KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙4】加算届出等チェック表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）.pdf [361KB pdfファイル] （PDF形式）
（6）居宅介護支援
居宅介護支援運営状況点検書.xls [163KB xlsファイル] （エクセル形式）
居宅介護支援運営状況点検書.pdf [450KB pdfファイル] （PDF形式）
勤務形態一覧表記載例.pdf [145KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙1】勤務形態一覧表.xls [44KB xlsファイル] （エクセル形式）
【別紙1】勤務形態一覧表.pdf [118KB pdfファイル] （PDF形式）
【別紙2】特定事業所加算用記録.xls [84KB xlsファイル] （エクセル形式）
