保険健康課

申請用紙名	概要	Word	Excel	PDF
1.国民健康保険被保険者証等再交付申請書	国保被保険者証等の再交付申請書です。	18KB	－	75KB
2.国民健康保険療養費支給申請書	国保の被保険者が療養費（補装具作成等）の申請を行う際に、提出する申請書です。	25KB	−	118KB
3.国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書	国保の被保険者が亡くなった際に、葬祭等を行った方が提出する申請書兼請求書です。	17KB	−	68KB
4.傷病手当金支給申請書兼請求書	新型コロナウイルス感染症に感染又は感染が疑われた為仕事を休んだ時の所得補償を受ける際に提出する書類です。	ー	89KB	597KB
5.保険料納付額交付申請書	年末調整や確定申告にご利用いただく、保険料納付額のお知らせ随時発行用申請書です。	36KB	24KB	48KB
6.保険料還付金・高額療養費等に関する申請及び受領に関する申立書	対象者が亡くなっている際に、請求書等に添付していただく申立書です。	20KB	24KB	84KB
7.総合保健福祉センター施設使用申込書	総合保健福祉センターさくら館の会議室等を使用するための申込書です。	ー	20KB	83KB
8.総合保健福祉センター使用料減免申請書	総合保健福祉センターさくら館の会議室等を使用する場合に使用料の減免を受けるための申請書です。	51KB		91KB